まずは体重や体組成（筋肉量や脂肪量、基礎代謝など）の測定を行います。
また、血液検査を実施して現在の生活習慣病の有無や状態をチェックします。
必要に応じて心電図・動脈硬化検査・腹部超音波検査などで肥満に伴う病気の有無を調べます。

摂取エネルギーの見直しをしましょう

栄養のバランスに気をつけましょう

食べ方のパターンに気をつけましょう

1日の摂取エネルギーを守っても、食事の回数やタイミングによっては減量効果が薄れてしまいます。

• どか食い、むら食い、まとめ食いをしない。
• 夕食は軽めにし、寝る前2～3時間はなるべく食べない。
• 食事は抜かないようにし、規則正しくとる。
• ゆっくりよく噛んで、早食いをしない。

アルコールは適量に

アルコール1gは約7kcal。ビール350mlで150kcal、日本酒1合で200kcal、ワイングラス1杯で100kcalと意外と高カロリーです。
加えて、中性脂肪を増やす作用もあります。また脂質や蛋白質の多いつまみを摂りがちなため、内臓脂肪を増やす大きな原因となっています。

（1）GLP-1受容体作動薬（自己注射薬および内服）

肥満症治療薬であるGLP-1受容体作動薬のウゴービ（セマグルチド）が、2023年11月22日に薬価収載されました。
薬価収載とは、厚生労働省が製造と販売を認めた新薬に価格を設定することで、これにより新薬は保険診療で使用できるようになります。
そして、新薬であるウゴービは2024年2月22日に発売されることが決定しました。この発売はアジアで初めてであり、世界では6ヶ国目となります。
ウゴービは、いままでは瘦身クリニックなどで自費診療でしか使用できませんでしたが、いよいよ一般的に使用されていくこととなります。
しかし、肥満症の方がウゴービを直ちに使用できるかというと、そうではありません。厚生労働省は、GLP-1受容体作動薬の乱用を防ぐため、最適使用推進ガイドラインを満たす施設でのみの使用を想定しています。
このガイドラインを満たす施設は、肥満症治療に関連する学会（日本糖尿病学会、日本内分泌学会、日本循環器学会）の専門医が常勤している教育研修施設、つまり大学病院などの大規模な医療機関に限られる可能性が高いとされています。
以上のことから、ほとんどのクリニックでは保険診療でウゴービを発売直後から使用することは難しいと考えます。
当クリニックにおいても日本糖尿病学会専門医資格を有しておりますが、教育研修施設の基準を満たしていないため、現時点ではウゴービを処方できない可能性が高いと考えます。
そこで、当クリニックでは肥満症患者さんに対してウゴービの使用が適切かどうかを判断し、必要であれば大規模な医療機関に紹介することを検討しています。
また、現在、当クリニックの肥満外来で実施している食事療法・運動療法の指導、BMI 35以上の方の抗肥満薬（サノレックス錠）治療、糖尿病を有する方へのGLP-1治療などは引き続きこれまで通りに継続していきます。

（2）サノレックス（マジンドール）

厚生労働省が承認した食欲抑制剤です。BMIが35以上の場合、保険適応となります。
食欲を抑制して、空腹感が少なくなり、食べる量が減ることが期待されます。
また、代謝をよくする作用もあるので、運動療法を併用するとさらに効果的です。
治療期間は最大で3か月です。この薬剤は、以下に該当する方は内服できません。
緑内障の方、重症の心臓・膵臓・腎臓・肝臓の障害のある方、重症の高血圧症の方、脳血管障害のある方、不安・抑うつ・異常興奮状態の方、統合失調症等の精神疾患のある方、薬物・アルコール乱用歴のある方、妊婦又は妊娠している可能性のある方、小児。
比較的よくみられる副作用は、口の渇き・便秘・吐き気・睡眠障害・胃のむかつきなどです。

（3）漢方薬

防風通聖散は、食欲抑制や便秘を解消することで代謝向上をサポートし、脂肪燃焼効果を期待できます。
さらに、排便を促すため便秘解消効果も期待でき、不要な水分を排出することで体内の水分バランスを安定させる利水作用も期待できることから、むくみの解消にも役立ちます。
肥満症の改善に使用される漢方薬で、脂肪によって腹部が大きく見える方、皮下脂肪が多い方、食欲旺盛な方に処方されることが多いです。
大柴胡湯は、筋肉質だった方がストレスにより暴飲暴食をして内臓脂肪が蓄積したときに処方されることが多いです。
食欲を抑える効果が期待できますが、腹痛や食欲不振、下痢、間質性肺炎、肝機能障害などの副作用が出ることがあります。
防已黄耆湯は、筋肉が少ない女性に処方されることが多く、身体を温めて内臓機能の働きを促進し、水分代謝を促す効果が期待できます。